Ljuskice su među najčešćim zahvatima u stomatologiji, i to s dobrim razlogom. Te tanke keramičke prevlake rezultat su majstorskog umijeća, a njihovo postavljanje u usnoj šupljini jednako je zahtjevno kao i njihova izrada.

Kvaliteta intraoralnog cementiranja ima presudan utjecaj na estetski ishod i dugoročnu stabilnost nadomjestaka. Adhezivna tehnika jedina je odobrena metoda cementiranja ljuskica. Iako postupak adhezivnog cementiranja predstavlja određene izazove, ipak osigurava pouzdane i estetski ugodne rezultate. Zbog osjetljive strukture ljuskica i preciznosti potrebne za njihovo pravilno postavljanje, malo je prostora za pogreške. Uključeni su različiti izazovi, uključujući izbor pravog materijala za cementiranje, osiguranje pravilnog postavljanja na zub te upravljanje simultanim rukovanjem s nekoliko ljuskica. Općenito, postupak zahtijeva praksu, vještinu, precizan protokol i tehnički napredan materijal za cementiranje.

Rješenje za svakodnevnu kliničku praksu

Ovdje nastupa Variolink Esthetic (Ivoclar): suvremeni materijal za cementiranje koji omogućuje preciznu metodu nanošenja zahvaljujući svojoj optimiziranoj viskoznosti i tiksotropnoj konzistenciji. Ove dvije značajke čine intraoralno postavljanje ljuskica manje stresnim i ugodnijim, a u nastavku objašnjavamo zašto.

Zašto je konzistencija važna

 Konzistencija materijala za cementiranje igra ključnu ulogu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Idealan materijal za cementiranje trebao bi biti dovoljno čvrst da spriječi razlijevanje tijekom nanošenja, ali dovoljno tekuć da omogući precizno pozicioniranje ljuskice na zub. Variolink Esthetic ima posebno dizajniranu tiksotropnu konzistenciju koja to omogućuje, stoga ga je lako postaviti točno tamo gdje je potreban. Ono što ga čini posebnim: kada se primijeni pritisak, materijal postaje fluidniji, a kada se pritisak oslobodi, ponovno se stvrdnjava. Najnovija generacija svjetlosno polimerizirajuće varijante, Variolink Esthetic LC, dodatno je poboljšana kako bi ponudila još bolju viskoznost. Na primjer, optimizirana viskoznost korisnicima omogućuje poboljšanu taktilnu povratnu informaciju: kada je ljuskica pravilno postavljena na zub, osjeti se primjetan otpor.

Taktilna povratna informacija omogućuje stomatolozima potpunu kontrolu tijekom svakog postavljanja ljuskice, osiguravajući maksimalnu preciznost.

Tehnički detalji i poboljšanja

Variolink Esthetic LC ističe se svojim tehnološki naprednim značajkama. Specifična interakcija između sitnozrnatih, sferičnih punila i monomerne matrice odgovorna je za izvanredno tiksotropno ponašanje Variolink Esthetic LC. Unatoč svojoj stabilnoj konzistenciji, materijal postaje tekući kada se primijeni pritisak – na primjer pri istiskivanju iz štrcaljke ili tijekom postavljanja restauracije. Čim se pritisak oslobodi, vraća se u stabilno stanje. Ova značajka olakšava uklanjanje viška i smanjuje rizik od ulaska ostataka u sulkus.

Početno stanje

Pacijent je zatražio estetsko poboljšanje prednjeg regije. Bio je nezadovoljan položajem svojih središnjih sjekutića. Nakon ortodontske terapije razvila se nepravilna poravnanja koju je trebalo ispraviti minimalno invazivnim metodama. Nakon ispitivanja položaja, boje i stabilnosti tvrdih i mekih tkiva, odlučili smo se za tretman s neprepariranom ljuskicom od litij-disilikata za zub 21. Za restaurativni materijal odabrali smo IPS e.max Press HT (Ivoclar) zbog njegovih impresivnih estetskih svojstava. Ljuskicu je izradio zubni tehničar Roberto Della Neve u Napulju (Italija).

Priprema površine ljuskice i zuba

Nakon probe, ljuskica je bila jetkana i silanizirana. Jednokomponentni keramički primer (Monobond Etch & Prime, Ivoclar) korišten je za jetkanje i silanizaciju ljuskice u jednom koraku. Ovo je eliminiralo potrebu za jetkanjem kontaktne površine fluorovodičnom kiselinom. Zatim je ljuskica isprana vodom i osušena. Površina zuba očišćena je pastom bez fluora Proxyt i zatim jetkana gelom za jetkanje. Susjedni zubi bili su zaštićeni zubnom teflonskom trakom tijekom postupka. Nakon ispiranja gela za jetkanje, željeni uzorak jetkanja postao je vidljiv. Zatim je nanesen adhezivni materijal (Adhese Universal, Ivoclar).

Cementiranje ljuskice

Za postupak cementiranja odabrao sam Variolink Esthetic LC (neutralan). Zahvaljujući novoj formuli visoke viskoznosti, materijal je sada još lakši za upotrebu. Može se točno nanijeti i ostaje na mjestu bez nekontroliranog širenja. Kada je ljuskica pravilno postavljena na zub, osjeti se lagani otpor (taktilna povratna informacija). Ljuskicu sam postavio koristeći OptraSculpt Pad, izvršio kratko polimeriziranje i zatim uklonio višak cementa zubnim koncem. Slijedilo je konačno svjetlosno polimeriziranje (Bluephase PowerCure, Ivoclar). Kako bih spriječio nastanak kisikove inhibicijske sloja na rubovima restauracije, prije konačnog stvrdnjavanja cementni spoj sam prekrio glicerinskim gelom.

Rezultat

Kontrolni pregled obavljen je deset dana nakon postavljanja. U tom vremenu struktura zuba ponovno se hidratizirala, što mi je omogućilo procjenu je li se ljuskica uspješno integrirala. I pacijent i ja bili smo vrlo zadovoljni estetskim rezultatom. Vizualni dojam prednjeg dijela je lijep i harmoničan. Suptilna ljuskica izgleda potpuno prirodno i neprimjetno.